B超的功勞

　　在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，B超為疾病的診斷立下了汗馬功勞。尤其是在產(chǎn)科，它能夠直觀地顯示胚胎在宮內(nèi)發(fā)育的全過程，自停經(jīng)第五周一直到整個(gè)臨床妊娠期，均可用超聲顯像作出有效的診斷，獲得胎心、胎動(dòng)的資料早于其他檢查，不僅是確診妊娠的依據(jù)，且能鑒別胚胎是否存活，中晚期妊娠可提供生長(zhǎng)發(fā)育的資料，對(duì)某些胎兒畸形及胎盤的形態(tài)與位置異常等，超聲診斷可作出診斷，彩色多普勒超聲可通過檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈，胎兒體內(nèi)腎動(dòng)脈，腦動(dòng)脈等大血管的血流參數(shù)，可評(píng)估胎盤的功能，胎兒是否有宮內(nèi)缺氧窒息等。介入超聲的發(fā)展，使孕早期絨毛的吸取，臍帶和羊水的穿刺定位更為安全可靠。超聲顯像已成為產(chǎn)科臨床工作中不可缺少的手段之一。幾乎每個(gè)孕婦都曾經(jīng)歷過B超檢查。

　　對(duì)B超的質(zhì)疑

　　然而，隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念深入，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、社會(huì)、家庭，還有那些等待做爸爸媽媽的準(zhǔn)父母?jìng)?，都B超這種產(chǎn)科中應(yīng)用最為廣泛的檢查手段的安全性提出了質(zhì)疑。B超對(duì)胎兒安全嗎？B超的結(jié)論可靠嗎？醫(yī)生的解釋有時(shí)并不能完全使準(zhǔn)父母?jìng)儩M意，對(duì)一些媒體上似是而非的說法，準(zhǔn)父母的疑慮不能釋然，有的準(zhǔn)父母甚至陷于矛盾之中：不做吧，怕腹中的寶寶有問題；做吧，又怕傷害腹中的寶寶。為此，我想盡可能比較全面地介紹一些有關(guān)這方面的知識(shí)，主要是就準(zhǔn)媽媽在孕期可能會(huì)遇到的實(shí)際問題做些講述，學(xué)術(shù)界對(duì)B超安全性的研究。

　　B超對(duì)胎兒到底有無傷害，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中尚沒有權(quán)威性定論，可謂眾說紛紜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為B超檢查對(duì)胎兒沒有肯定的傷害。從B超原理上分析，B超是超聲傳導(dǎo)，不存在電離輻射和電磁輻射，是一種聲波傳導(dǎo)，這種聲波對(duì)人體組織沒有什么傷害。但如果聲波密集在某一固定地方，又聚集很長(zhǎng)的時(shí)間的話，就會(huì)有熱效應(yīng)，這種熱效應(yīng)達(dá)到一定程度時(shí)，可能會(huì)對(duì)人體組織產(chǎn)生不良的影響，影響細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)，包括染色體。理論上是高強(qiáng)度的超聲波可通過它的高溫及對(duì)組織的腔化作用，對(duì)組織產(chǎn)生傷害。但事實(shí)上，醫(yī)學(xué)使用的B超是低強(qiáng)度的，低于94毫瓦/立方厘米，對(duì)胎兒是沒有危害的，至今尚沒有B超檢查引起胎兒畸形的報(bào)道。目前，各醫(yī)院在產(chǎn)科領(lǐng)域中使用的B超檢查對(duì)胎兒是安全的。

　　但是，這并不意味著在整個(gè)妊娠期可以隨意地做B超檢查，而沒有時(shí)間和次數(shù)的限制。曾經(jīng)有學(xué)者做過這樣的實(shí)驗(yàn)，對(duì)十一到十二周的胎兒眼睛的晶狀體和角膜進(jìn)行B超照射， 發(fā)現(xiàn)沒有照射過的，沒有任何影響，照射五分鐘的，角膜或晶狀體有輕度水腫，照射十分鐘的，水腫程度較照射五分鐘的重一些，但是可逆的，停止照射后可恢復(fù)正常。如果照射時(shí)間超過了二十分鐘，改變就不可逆了。所以，有學(xué)者建議，一次B超的時(shí)間不要超過五分鐘。

　　還有科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查至少對(duì)妊娠三個(gè)月內(nèi)的胎兒是有害的。1994年，加拿大醫(yī)學(xué)家對(duì)大量語言發(fā)育障礙的兒童進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，兒童的語音發(fā)育遲鈍與產(chǎn)前B超有關(guān)。1997年德國醫(yī)學(xué)家研究認(rèn)為，懷孕三個(gè)月的胎兒的骨骼對(duì)高溫更敏感，此時(shí)應(yīng)用超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查會(huì)造成胎兒骨骼受損。如果孕婦高熱時(shí)進(jìn)行超聲檢查，危害更大。

　　瑞典科學(xué)家稱，有證據(jù)表明，孕期內(nèi)進(jìn)行B超檢查，可能影響胎兒的大腦發(fā)育。他們的結(jié)論是基于：接受過超聲波照射的男嬰，出左撇子的比例偏高。他們認(rèn)為，男嬰的中樞神經(jīng)系統(tǒng)很可能在超聲波透視過程中受到影響。然而，斯德哥爾摩的卡洛林斯卡研究院的一位教授希望孕婦不要因?yàn)檠芯繄?bào)告而拒絕接受超聲波檢查。他說，至今沒有證據(jù)證明嬰兒大腦受到損害。

　　世界衛(wèi)生組織提出，在必要時(shí)才運(yùn)用超聲，如無充分的理由，胎兒不應(yīng)該受到照射。美國超聲機(jī)構(gòu)提出：不把B超作為早孕診斷手段。
 
　　B超檢查的功效

　　◎ 監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育：人們熟悉比較熟悉的是測(cè)量胎兒的各部位，如測(cè)定胎頭至胎臀的長(zhǎng)度，常用于在早期妊娠來測(cè)定胎兒的孕周，測(cè)定胎頭的雙頂徑、頭圍、腹圍及胎兒股骨的長(zhǎng)度，來判斷胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。實(shí)際測(cè)量的某一胎兒數(shù)值，若低于第10百分位，或高于第９０百分位，就是明顯地不正常了。此外，落后于正常生長(zhǎng)發(fā)育的胎兒，有時(shí)還需測(cè)量身體各部分的比例，如頭圍與腹圍的比例，更能很好地了解胎兒的生長(zhǎng)情況了。

　　◎ 觀察胎兒的生理活動(dòng)：產(chǎn)科醫(yī)生只能從腹壁外通過觸診的方法，來感覺胎兒的大小及胎位，憑借聽診器來聽到胎兒的心跳，利用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化，以上觀察胎兒的生理現(xiàn)象是不直觀的，Ｂ超使我們能夠直觀地看到胎兒在母體內(nèi)的活動(dòng)狀況，如：呼吸情況，胎兒的運(yùn)動(dòng)，包括整個(gè)身體大的運(yùn)動(dòng)，肢體的運(yùn)動(dòng)，胎兒的吞咽動(dòng)作等，胎兒的張力是否良好，當(dāng)胎兒在宮內(nèi)缺氧受到損害時(shí)，這些活動(dòng)就會(huì)明顯地減少或消失，目前這些胎兒生理活動(dòng)的觀察已廣泛地用于臨床，來預(yù)報(bào)胎兒的安危。

　　◎測(cè)量羊水量：Ｂ超可以較準(zhǔn)確地測(cè)量羊水量。羊水量對(duì)于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是十分重要的，羊水過多或過少，都可能預(yù)示有胎兒畸形，在每一張超聲報(bào)告單中，醫(yī)生都會(huì)記錄羊水量的數(shù)值，超出此數(shù)值２～８厘米是在正常范圍內(nèi)。

　　◎了解胎盤情況：胎盤的結(jié)構(gòu)，胎盤的成熟情況，胎盤與子宮壁之間有無分離、出血，都是十分重要的情況。Ｂ超可以清楚地了解胎盤的位置是否正常，胎盤有無血管瘤的存在，胎盤是否成熟，胎盤是否與孕齡關(guān)系一致，胎盤與宮壁之間有無出血的存在，可以明確地診斷出前置胎盤，胎盤早期剝離等危險(xiǎn)情況的存在，對(duì)于臨床醫(yī)生做出正確的診斷是十分重要的。

　　◎發(fā)現(xiàn)胎兒畸形：Ｂ超檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的一個(gè)重要的手段，一般在妊娠18～20周做Ｂ超可篩查胎兒有無畸形，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的各個(gè)器官已發(fā)育成形，Ｂ超下容易看出有無畸形。如果在此期間發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，容易終止妊娠，所以這段時(shí)間內(nèi)做Ｂ超檢查十分重要，如消化道畸形，神經(jīng)管畸形，如無腦兒、脊柱裂等。使用分辨清晰的Ｂ超儀，更可診斷出胎兒的小的肢體畸形，唇腭裂畸形等。

　　什么情況下應(yīng)該做B超

　　·孕初期有陰道出血，排除是否有宮外孕，是否有先兆流產(chǎn)，是否有葡萄胎。

　　·妊娠周數(shù)與腹部大小不符時(shí)，了解胎兒發(fā)育情況，是否有胎停育。

　　·了解是否有胎兒畸形，應(yīng)該在妊娠18~20周做。

　　·了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，是否有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，多在妊娠中晚期。

　　·臨產(chǎn)前估算胎兒大小，確定是否能夠經(jīng)陰道分娩。

　　·當(dāng)檢查懷疑胎位不正，又不能確定時(shí)，通過B超檢查幫助診斷。

　　·妊娠超過預(yù)產(chǎn)期，要通過B超了解胎兒、羊水、胎盤情況。

　　孕期做多少次B超合適

　　孕期做多少次B超合適？這要根據(jù)孕婦的具體情況而定。

　　如果妊娠期間一切正常的話整個(gè)孕期做1-2次B超檢查就可以了。那么，第一次B超在什么時(shí)候做更合適呢？這也是很多孕婦關(guān)心的問題，為了胎兒的健康，如果沒有特殊情況，最好在妊娠18~20周做第一次超聲檢查，在這一期間，胎兒的各個(gè)臟器已發(fā)育完全，仔細(xì)的B超檢查，可看到每一個(gè)重要的臟器有無異常?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)胎兒畸形，及時(shí)中止妊娠，對(duì)母親身體的影響也較小。以后，如果沒有異常情況，可以一直等到妊娠最后幾周再做第二次B超檢查，估計(jì)胎兒的大小，了解胎盤的位置及羊水量的多少。

　　如疑有胎兒生長(zhǎng)遲緩，需通過數(shù)次B超檢查才可以很好地明確治療的效果，妊娠晚期如果羊水減少，則需要多次B超檢查，因?yàn)檠蛩吭缴?，胎兒發(fā)生缺氧，出生時(shí)發(fā)生窒息的可能性就越大。

　　目前多數(shù)國家主張正常的孕期B超檢查做1-2次為宜。孕期到底需要做多少次B超要依據(jù)具體情況而定，如果沒有必要，不要頻繁做B超檢查，尤其是不要B超來鑒別胎兒性別，因?yàn)?，鑒別胎兒性別需要比較長(zhǎng)的時(shí)間照射胎兒一個(gè)部位，這可能會(huì)由于B超的熱效應(yīng)，給胎兒帶來傷害。從法律上講，如果沒有醫(yī)學(xué)指征，通過B超來做胎兒性別的鑒定并且人為地選擇某一性別的胎兒是違法的。

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